אסטרטגיות תזונתיות על מנת להתמודד עם סכרת מסוג 2:
לפניכם סקירה שנערכה לאחרונה על סוגי תזונה ותוספים והשפעתם על מטופלים עם סכרת סוג 2.
1. תזונה ים תיכונית
תזונה המבוססת בעיקרה על צריכה של ירקות, פירות, דגנים מלאים, שמן זית אגוזים, דגים, בשרים דלי שומן וביצים.
תזונה זו מוכרת ומומלצת באופן כללי לניהול אורך חיים בריא. בנוסך היא יכולה לסייע בירידה במשקל ושיפור הרכב גוף, הפחתת תמותה והסיכון למחלות לב, הפחתת מדדי דלקת, צורך בתרופות (בשילוב עם פעילות גופנית) ומסייעת להתמודד עם סכרת מסוג 2.
על פי מטה אנליזה משנת 2018 תזונה ים תיכונית אפקטיביות על מנת לשפר את השליטה ברמות הסוכר בקרב חולי סכרת סוג 2מקושרת עם ערכים נמוכים של HbA1c (מדד לרמת הסוכר בשלושת החודשים האחרונים), ובהפחתת הסיכון למחלות לב.
ממצא נוסף לא פחות חשוב היא שדיאטה זו נתפסה כנוחה לביצוע בקרב המטופלים באמצעותה.
במחקר שנערך בישראל ונמשך שנתיים נמצא שתזונה ים תיכונית סייעה בהשגת שליטה בערכי הסוכר ורמות אינסולין בצורה טובה יותר מתזונה דלה בפחמימות.
2. תזונה צמחית
בתזונה זו ישנה הפחתה של מזון מעובד, שמנים, ומזונות מהחי כולל מוצרי חלב וביצים.
הדגש הוא על צריכת ירקות, פירות, אגוזים, קטניות וזרעים כאשר חלוקת אבות המזון הינה 35-40% שומן, 17% חלבון ו 40-50% פחמימה, כאשר ישנה כמות סיבים גדולה של 20 גרם/יום.
תזונה זו מסייעת בהפחתת הסיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב.
תזונה צמחית אינה עדיפה על פני דיאטות אחרות (ים תיכונית, מופחתת פחמימות, פליאו) בהקשר של ירידה במשקל.
בנוסף תתכן צריכה לא מספקת של B12 וברזל (דבר שניתן לטיפול באמצעות תזונה צמחית מגוונת או תוספים).
ארגוני הלב והסוכרת האמריקאיים וארגון הסכרת האירופי מצביעים על יתרון בשילוב מזונות מהצומח כחלק מתזונה כוללת על מנת שפר את השליטה ברמות הסוכר בדם בקרב חולי סכרת סוג 2 וכן עבור הפחתת הסיכון למחלות לב.
לסיכום, ישנו צורך במחקר נוסף על מנת לבחון את ההשפעה של תזונה צמחית על סכרת סוג 2.
3. דיאטות דלות מאוד בקלוריות
דיאטות דלות מאוד בקלוריות כוללות צריכה של פחות מ 800 קלוריות/יום.
דיאטות אלו מקושרות עם ירידה גדולה ומהירה במשקל אך בהשוואה לדיאטה רגילה לאחר שנה נמצא שלא היו הבדלים.
מחקרים התערבות הראו כי דיאטה מסוג זה מסייעת להפחתה ברמות הסוכר בדם ומפיחתה גורמי סיכון למחלות לב.
יחד עם זאת, ישנו קושי בשימור סוג דיאטה זה לאורך זמן, בנוסף מומלץ פיקוח של איש מקצוע לרבות פיקוח רפואי לאורך התהליך.
על אף שירידה במשקל יכולה לסייע בשיפור ערכי הסוכר, רגישות לאינסולין, ושיפור ברמת השומנים בדם , אין זה אומר שלצורך כך יש לבצע דיאטות דלות מאוד בקלוריות וניתן בהחלט להסתפק בדיאטות בטווחי קלוריות גבוהים יותר.
4. צם לסרוגין
כולל הגבלת שעות אכילה לאורך היום, קיים מספר פרוטוקולי לתהליך, ביניהם צם של 16 שעות וחלון אכילה של 8 שעות.
נמצא שצם לסירוגין סייע בהפחתת משקל, רמות השומנים בדם ורמות ה HbA1c (אין יתרון על פני דיאטות אחרות בנוגע לפרמטרים), וכן בשיפור איזון רמות הסוכר בקרב חולי סכרת סוג 2( אך ללא יתרון על פני דיאטות אחרות)
5. דיאטות דלות בפחמימות
ההגדרה לתזונה עם תכולת פחמימות נמוכה היא מתחת ל130 גרם פחמימה ליום ודיאטות מופחתות מאוד בפחמימות כוללת 50 גרם ומטה/ליום של פחמימות.
ארגוני הסכרת האמריקאי והקנדי הגדירו דיאטות דלות פחמימות כאופציה טוב להפחתת משקל ושיפור האיזון הגליקימי בקרב חולי סכרת סוג 2.
בסקירה של מחקרים נמצא שדיאטה דלה בפחמימות יכולה לסייע בהפחתת משקל, שיפור ברמת השומנים בדם וכן שיפור ערכי ה HbA1c ובכך להשיג רגרסיה והפוגה של הסכרת. יחד עם זאת, צוין גם שהדבר החשוב הוא היענות לדיאטה לטווח ארוך.
דיאטה דלה מאוד בפחמימות (קטוגנית) השיגה ירידה משמעותית במשקל, שיפור בערכי הסוכר והשומנים בדם וכן במדדי דלקת, בחלק מהמחקרים באנליזה צוין שדיאטה קטוגנית אף עדיפה על דיאטה הכוללת כמות מתונה של פחמימות. גם במקרה זה חשוב כמובן היענות לטווח הארוך.
6. דיאטות בעלות אינדקס גליקמי נמוך
מדד האינדקס הגליקמי הוא מדד המתייחס לעלייה ברמות הסוכר בתגובה לאכילה של פחמימות על פי מדרג.
ההנחה היא שמזון בעל אינדקס גליקמי נמוך הינו עשיר בסיבים תזונתיים דבר התורם לשליטה ברמות הסוכר בדם ואכן הדבר נתמך ע"י מחקרים בנושא.
עדיין ישנו צורך בהפחתת כמות הקלוריות היומית כמו דיאטות אחרות לצד אכילה נכונה מכל אבות המזון.
בנוגע לניהול בקרת משקל שימוש בשיטה זו הינה שנויה במחלוקת
תיסוף של ויטמין D
מעבר לסוג הדיאטה הנבחר מומלץ לבדוק מחסור בויטמין D מכיוון וחוסר בויטמין D יכול להשפיע על מטבוליזם הסוכר.
עבור מי שסובל ממחסור (מתחת ל30 ננומול/ ליטר) תיסוף של ויטמין D יכול להשפיע לטובה על מדדים של תנגודת לאינסולין (HOMA), שומנים בדם LDL, Hb1A1c.
ייתכן וחולי סוכרת סוג 2 עם מחסור בויטמין D זקוקים לתיסוף בכמות גדולה יותר, סקירות בנושא מדברות על כמות של 2000 יחב"ל ומחקר אחד אף התייחס לצורך ב 4000 יחב"ל.
לסיכום
ישנן שיטות רבות ומגוונות. בכל דיאטה בה בוחרים חשוב לשמור על מספר עקרונות על מנת לעזור בהתמודדות עם מחלת הסכרת.
1. הפחתה איכותית במשקל
2. שילוב של פעילות גופנית
3. צריכה מספקת של חלבון
4. נוחות ביצוע
5. התמדה לאורך זמן.
Lewgood, J., Oliveira, B., Korzepa, M., Forbes, S. C., Little, J. P., Breen, L., … & Candow, D. G. (2021). Efficacy of Dietary and Supplementation Interventions for Individuals with Type 2 Diabetes. Nutrients, 13(7), 2378.
